Doğal Mineralli Sular, Su, sağlık için önemli bir rol oynar ve vücut sıvı dengesinin korunması için günde 1,5 ila 2 litre su tüketimi sağlanmalıdır, ancak bu ihtiyaçlar kişiden kişiye değişebilir. Ancak dünya genelindeki nüfus, su alımı için önerilen miktarın oldukça gerisindedir.

İnsan kullanımı için olan sular arasında, ‘içme amaçlı, yiyecek ve içecek hazırlamada veya diğer evsel amaçlar için kullanılan sular (arıtılmış veya arıtılmamış)’ ve ‘bir akiferden veya yer altı kaynağından çıkan, bir veya daha fazla doğal veya sondaj kaynaktan çıkan ve belirli hijyenik özelliklere ve hatta sağlıklı özelliklere sahip olan doğal mineralli sular’ yer almaktadır.

Avrupa Mevzuatı’na (2009/54/EC Direktifi) göre, farklı mineralli suları sınıflandırmak için fiziksel ve kimyasal karakterizasyon kullanılır ve bu sınıflandırma ana parametrelerin analizine dayanır. Mineral bileşimi, doğal mineralli suları bikarbonatlı mineralli sular, sülfatlı mineralli sular, klorürlü mineralli sular, kalsiyumlu mineralli sular, magnezyumlu mineralli sular, florürlü mineralli sular, demirli mineralli sular ve sodyum bakımından zengin mineralli sular olarak sınıflandırmamızı sağlar.

Şişelenmiş mineralli sularla ilgili endişelere rağmen (plastikleştiriciler ve endokrin bozucular nedeniyle), doğal mineralli suların birçok sağlık etkisi vardır ve çeşitli çalışmalar, özelliklerini ve farklı fizyolojik ve patolojik durumlardaki rollerini araştırmıştır.

Su, yerkürenin büyük bir bölümünü kaplar ve insan vücudunun çoğunu oluşturur; bu, su, sağlık ve ekosistemler arasındaki kritik bağlantıları göstermektedir (1).

Uzaydan bakıldığında dünya, yüzeyinin büyük bir kısmı suyla kaplı olduğu için “mavi” bir gezegen gibi görünür. Bu suyun sadece %2,5’i tatlı sudur ve bunun çoğu buzullarda ve Grönland’da donmuş ve erişilemez durumdadır, bu da tatlı suyun %1’inden azının göllerde, nehir kanallarında ve yer altında erişilebilir durumda olduğu anlamına gelir. Dünyanın potansiyel tatlı suyunun sadece üçte biri insan ihtiyaçları için kullanılabilir. Kirlilik arttıkça, kullanılabilir su miktarı da azalır.

Su sağlığa önemli ölçüde katkıda bulunur ve sağlık, kalkınmanın özüdür. Ancak suyun koruyucu rolü zengin ülkelerde büyük ölçüde görülmez ve hafife alınır. Sağlığa katkısı, doğrudan hanelerde gıda ve beslenme yoluyla ve dolaylı olarak sağlıklı ve çeşitli bir çevreyi sürdürme aracı olarak gerçekleşir. Bu iki değerli kaynak- su ve sağlık- birlikte kalkınma beklentilerini artırabilir (2).

İnsanlarda, vücut ağırlığının (VA) yaklaşık %60’ını toplam vücut suyu (TVS) oluşturur ve sırasıyla toplam vücut suyunun yaklaşık %65 ve %35’ini içeren hücre içi ve hücre dışı sıvı bölmelerine dağılır (3, 4). Su, dolaşım sisteminde besinlerin ve maddelerin taşıyıcısı olarak görev yaptığı için birçok vücut fonksiyonunda yer alır. Ayrıca, ürünlerin atılmasını ve atık ve toksinlerin ortadan kaldırılmasını sağlayan araçtır ve aynı zamanda dokuları ve eklemleri yağlar ve yapısal destek sağlar. Ancak, vücudun suyu depolamada verimli bir mekanizması yoktur; bu nedenle, su içeriğini korumak için sürekli bir sıvı tedariki gereklidir (4).

Su ihtiyacı kısmen genel diyet ve gıdalarda bulunan su ile karşılanabilir (5): meyve, sebze ve süt %85 oranında sudan oluşur. Et, balık, yumurta ve taze peynir %50-80 oranında su içerir; pişmiş makarna ve pirinç ise yaklaşık %60-65 oranında. Oysa ekmek ve pizza %20-40 oranında su içerir ve unlu mamuller (bisküvi, galeta ve grisini gibi) sadece %10’dan az sudan oluşur (6).

Yine de, iyi bir hidrasyonun vücuttaki su dengesini korumak için gerekli olması nedeniyle, ihtiyaçlar yaş, fiziksel aktivite, kişisel koşullar ve hava koşullarına göre değişse de (7) günde 1,5 ila 2 litre su alımı sağlanmalıdır.

Tablo 1’de İtalya’da farklı yaş aralıkları ve fizyolojik koşullarda su için Önerilen Günlük Alım Miktarları verilmiştir (8).

İçecek olarak su seçimi değişken olabilir ve kişisel ihtiyaca bağlıdır. Avrupa Birliği mevzuatına (98/38 sayılı Direktif) göre, insan kullanımına yönelik sular arasında, ‘içme amaçlı, yiyecek ve içecek hazırlamada veya diğer evsel amaçlar için kullanılan sular (arıtılmış veya arıtılmamış)’ yer almaktadır (İtalya’da, 2 Şubat 2001 tarihli ve 31 sayılı Kanun Hükmünde Kararname). İçme suyunun “berrak, kokusuz, tatsız, renksiz ve zararsız, yani patojen mikroorganizmalardan ve insanlar için zararlı kimyasallardan arındırılmış” olması ve mikrobiyolojik, fiziksel ve kimyasal parametreler kontrolü temelinde güvenli olması gerekmektedir (İtalya’da, 26 Mart 1991 tarihli ve 84 sayılı Bakanlık Kararı). Mineralli sular, günlük su alımını karşılamak için geçerli bir seçenektir.

Avrupa mevzuatında (2009/54/EC Direktifi) belirtildiği gibi, doğal mineralli sular “bir akifer veya yer altı kaynağından çıkan, bir veya daha fazla doğal veya sondaj kaynaktan çıkan ve belirli hijyenik özelliklere ve hatta sağlıklı özelliklere sahip olan sulardır” (İtalya’da, 2011 tarihli ve 176 sayılı Kanun Hükmünde Kararname). Kaynak saflığı ve korunması, sabit mineral seviyeleri (eser elementler veya diğer bileşenler) ve uygun olduğunda belirleyebilecekleri belirli etkiler nedeniyle içme suyundan farklıdırlar.

Gıda ve ilaç idaresi (FDA, ABD), şişelenmiş suyu bir gıda olarak düzenler ve doğal mineralli suları “bir veya daha fazla sondaj kuyusu veya kaynaktan gelen, jeolojik ve fiziksel olarak korunan bir yeraltı suyu kaynağından çıkan, toplam çözünmüş katı madde (TDS) miktarı en az 250 ppm (milyonda bir parça) olan su” olarak tanımlar (Federal Düzenlemeler Yasası, Başlık 21, Bölüm 165- İçecekler).

Son birkaç yıl içinde dünya genelinde şişelenmiş mineralli su tüketimi büyük ölçüde artmıştır. ABD ve Uluslararası Gelişmeler ve İstatistikler raporu, Amerika Birleşik Devletleri, Batı Avrupa ülkeleri ve birkaç Asya ülkesinde şişelenmiş su pazarlarında bir artış olduğunu kaydetmektedir (9) ve 2017 yılına kadar, dünya genelindeki insanların yaklaşık 391 milyar litre şişelenmiş su tüketmesi beklenmektedir (10).

Birçok çalışma, şişelenmiş mineralli suyun güvenliğine, özellikle de kimyasalların plastik kaplardan suya geçişine odaklanmıştır. Plastikleştiriciler (çeşitli plastik türlerine esneklik ve kullanım özellikleri kazandırmak için kullanılan katkı maddeleri) (11) ve endokrin bozucular (ED’ler- endokrin sisteminin işlevine müdahale eden kimyasallar) (12), insan sağlığı üzerindeki olumsuz etkilerde yer alan başlıca bileşiklerdir.

Bununla birlikte, doğal mineralli suların kendine özgü kanıtlanmış özellikleri vardır ve bu inceleme, onları ve farklı fizyolojik ve patolojik durumlardaki geniş kanıtlanmış etkilerini araştırmayı amaçlamaktadır.

Doğal Mineralli Suların Özellikleri

“Doğal mineralli su”, ‘mikrobiyolojik olarak sağlıklı’ su anlamına gelir, ancak hem kaynakta hem de pazarlama sırasında ana kirlilik göstergelerinin (parazitler ve patojen mikroorganizmalar, Escherichia coli ve fekal streptokoklar, sporlu sülfit indirgeyen anaeroblar, pseudomonas aeruginosa) bulunmadığını garanti eder (13). Bir doğal mineralli suyun özellikleri farklı bakış açılarından kanıtlanmalıdır:

• Jeolojik ve hidrolojik: Bu, arazi yapısı, hidrojeolojik tabakanın stratigrafisi ve toplama işlemlerinin bir açıklaması da dahil olmak üzere, su toplama alanının ayrıntılı bir tanımını gerektirir.
• Fiziksel, kimyasal ve fizikokimyasal: Bu, mineralli suyun nihai özelliklerini (örneğin, kaynağın akış hızı, kaynaktaki sıcaklık, 180°’deki kuru kalıntı, pH, anyonlar ve katyonlar, eser elementler, belirli bileşen elementlerin toksisitesi) tanımlamak için ana fiziksel ve kimyasal analizlerle ilgili bir rapor anlamına gelir.
• Mikrobiyolojik: Ana kirlilik göstergelerinin yokluğunu garanti eder.
• Olası farmakolojik, fizyolojik ve klinik etkiler: Klinik araştırmalar, fizyolojik etkileri ve insan sağlığına faydalarını belgelendirmek için yapılmalıdır; bunlar, uzun vadeli dönemlerde ve farklı metodolojilerle yürütülen bilimsel çalışmalar olmalıdır (13, 14).

Avrupa Mevzuatı’na (2009/54/EC Direktifi) göre, farklı mineralli suların sınıflandırılması, ana parametrelerin analizine dayanarak fiziksel ve kimyasal karakterizasyon kullanılarak yapılır (3). Her şeyden önce, doğal mineralli sular, 180°C’de 1 litre suyun buharlaştırılmasından sonra kalan mineral tuz miktarı (mg cinsinden) olan 180°’deki sabit kalıntıya göre sınıflandırılır (Tablo 2).

Tablo 2 180°C’deki sabit kalıntıya göre doğal mineralli suların sınıflandırılması (14).

Yasaya göre, doğal mineralli suyun mineral içeriği için üst veya alt sınır yoktur; bunun yerine, 180°C’deki sabit kalıntıya ilişkin katı bir şekilde düzenlenen musluk suyu içme suyu için geçerlidir.

Mineral sular ayrıca pH, sıcaklık ve sertlik gibi diğer fiziksel parametrelere göre de sınıflandırılır. pH’a göre mineralli sular asidik su (pH<7) veya alkali su (pH>7) olarak sınıflandırılır. Sıcaklığa göre, mineralli sular soğuk (< 20°C kaynakta), hipotermal (20-30°C kaynakta), mezotermal sular (30-40°C kaynakta) ve hipertermal sular (> 40°C kaynakta) olabilir. Sertlik, toprak alkali metallerin varlığını gösterir ve mineralli sular çok yumuşak (0-100 mg/L CaCO3), yumuşak (100-200 mg/L CaCO3), sert (200-300 mg/L CaCO3) veya çok sert (> 300 mg/L CaCO3) olabilir (15).

Suyun birçok metabolik yoldaki etkisi, çoğu durumda, farklı mineralleri sağlama ve taşıma rolüyle ilişkilidir. Mineraller, kemik ve diş mineralizasyonu, hücresel değişimlerin temelinde hidrosalin dengesinin düzenlenmesi, çeşitli metabolik yolların aktivasyonu gibi biyolojik olarak temel işlevlere sahip inorganik bileşiklerdir (Tablo 3).

Tablo 3 Bazı mineralli sularda bulunan mineraller ve insan vücudundaki biyolojik işlevlerine örnekler.

Mineraller, insan vücudu tarafından üretilemediğinden, insanlar için elzemdir, bu nedenle düzenli olarak yiyecek ve su yoluyla alınmaları gerekir. Gıdalardan mineral alımı mineralli suya göre daha azdır, çünkü gıdalardaki mineraller emile bilirliklerini sınırlayabilen karmaşık moleküllere bağlıdır, oysa suda serbest iyonlar olarak bulunurlar (16).

Mineral içeriğine dayanarak sular çeşitli şekillerde sınıflandırılmıştır: Marotta ve Sica sınıflandırması (1933), İtalya’da ilk referansı temsil eder ve bir sınıflandırma ve alt sınıflandırma şeması kullanarak sıcaklık, sabit kalıntı ve kimyasal bileşimi dikkate alır. Her bir mineralli suya önce baskın anyonu ve ikinci olarak katyonu dikkate alarak bir isim vermişlerdir; suları tuzlu sular, tuzlu-sülfatlı sular, bikarbonat-sülfatlı sular, tuz-brom-iyot suları vb. şeklinde sınıflandırmışlardır (3).

Avrupa’da ve Amerika Birleşik Devletleri’nde mineralli suların birçok kategorizasyonu olmasına rağmen (17, 18), günümüzde 2009/54/EC Direktifi, onları sınıflandırmak için Avrupa referansıdır. EC Direktifinde belirtildiği gibi, mineralli sular şunlar olabilir:

• Bikarbonat içeriği >600 mg/L ise “Bikarbonatlı su”
• Sülfat içeriği >200 mg/L ise “Sülfatlı su”
• Klorür içeriği >200 mg/L ise “Klorürlü su”
• Kalsiyum içeriği >150 mg/L ise “Kalsiyumlu su”
• Magnezyum içeriği >50 mg/L ise “Magnezyumlu su”
• Florür içeriği >1 mg/L ise “Florürlü su” (1,5 mg/L’den fazla florür, 7 yaşın altındaki çocuklar için uygun değildir)
• CO2 içeriği >250 mg/L ise “Asidik su”
• Sodyum içeriği >200 mg/L ise “Sodyumlu su”. Sodyum içeriği <20 mg/L ise etiketlere “düşük sodyumlu diyet için uygun” ibaresi eklenebilir.

Doğal Mineralli Sular ve Uygulamaları

Doğal mineralli suların mineral içeriğine dayalı sınıflandırması, her bir türün sağlık özelliklerini belirlemek için de yararlıdır. İtalyan Jeotermal Birliği, doğal mineralli suların rollerini ve etkilerini büyük ölçüde araştırmış (19) ve farklı doğal mineralli su türlerinin belirli rahatsızlıklarda kullanımına ilişkin haberleri periyodik olarak yayınlamıştır (Tablo 4).

Tablo 4 Başlıca doğal mineralli suların özellikleri ve bunlara ilişkin genel terapötik endikasyonlar (22).

Bununla birlikte, doğal mineralli suların sağlıklı özelliklerini göstermek için birçok klinik çalışma ve araştırma yapılmıştır.

Bikarbonatlı Mineralli Sular

Bikarbonatlı doğal mineralli sular, düşük mineral içeriğine ve idrar söktürücü özelliklere sahip soğuk ve alkali mineralli sulardır. Birçok çalışma, bikarbonatlı mineralli suların sindirim sistemi üzerindeki olumlu etkilerini göstermiştir. Krenoloji tedavileri (20) ve fonksiyonel dispepsi hastaları üzerinde yapılan çalışmalar, bikarbonatlı mineralli su tüketiminin asit salgısını nötralize edebildiğini, mide lümenindeki pH seviyesini artırabildiğini, mide boşalmasını hızlandırabildiğini ve sindirim hormonlarının (mide fonksiyonunun düzenlenmesinde önemli rolleri olduğu bilinen) salınımını uyarabildiğini göstermektedir (21).

Bu mineralli suyun alkali yükü, kemik rezorpsiyonunun azalması için önemli gibi görünmektedir. Özellikle güçlü bir şekilde negatif potansiyel böbrek asit yüküne sahip sular olmak üzere, bikarbonat bakımından zengin mineralli suyun özelliklerini araştıran birkaç çalışma yapılmıştır. Bu çalışmalar, alkali bir ortam yarattıklarını ve kemik rezorpsiyonunu ve kemik rezorpsiyon belirteçlerini (C- telopeptitleri) azalttıklarını kanıtlamıştır (23). Bu etki, yeterli kalsiyum alımı olan kişilerde ve asidik kalsiyum bakımından zengin mineralli sularla (sülfatlı kalsiyum bakımından zengin mineralli sular) karşılaştırıldığında gösterilmiştir (24).

Birçok çalışma, bikarbonatlı mineralli suyun kardiyometabolik risk biyobelirteçleri üzerindeki (özellikle toplam kolesterol, açlık glikozu ve LDL-kolesterolü düşürerek) sağlık etkilerini ve Kardiyovasküler Hastalıkların (KVH) önlenmesindeki etkilerini göstermektedir (25). Özellikle, sodyum bikarbonatlı suların, serum total kolesterol ve LDL-kolesterolü önemli ölçüde azalttığı, HDL-kolesterolü artırdığı ve ayrıca çözünür hücreler arası yapışma molekülünde (26, 27) önemli bir azalma sağladığı gösterilmiştir.

Ayrıca, düşük mineralli sularla karşılaştırıldığında, sodyum bikarbonatlı sular yemek sonrası lipemi ve aldosteron seviyelerini düşürür (28). Yemeklerden sonra lipemiyi azaltma kapasitesi, kolesistokinin konsantrasyonundaki artışı azaltma ve safra kesesi boşalmasını azaltma kapasitesiyle ilişkilendirilebilir, bu da safra tuzlarının duodenuma salınmasını sınırlayabilir ve böylece özellikle plazma trigliseriti (VLDL trigliserit ve kilomikron trigliserit) olmak üzere yemek sonrası lipemiyi azaltabilir (29, 30).

Sülfatlı Mineralli Sular

Sülfatlı mineralli su, farklı katyonlarla birlikte sülfat anyonunun varlığı ile karakterize edilir (4). Sülfat ile birlikte belirli katyonların varlığı, bu suların özelliklerini artırır: magnezyum sülfat ve sodyum sülfat mineralli suların, fonksiyonel kabızlık durumlarında gerçekten etkili olduğu gösterilmiştir (31). Magnezyum sülfat ve sodyum sülfat bakımından zengin mineralli su içmek, kabızlık semptomlarının iyileştirilmesi, genel bağırsak hareketleri ve dışkı kıvamı açısından sağlıklı sindirim için önemli faydalar sağlayabilir (32).

Sülfat-bikarbonat-kalsiyum-magnezyumlu mineralli su gibi daha karmaşık bir mineral sistemi, safra yolunun fonksiyonel bozukluklarında terapötik bir aktiviteye sahiptir: bu su, koleresis ve kolagog etkileri olan seçmeli anyonlar sayesinde özellikle etkilidir, safra kesesi hipomotilitesinin giderilmesine ve safra çamuru eğiliminin düzeltilmesine yardımcı olur (33).

Sülfat, özellikle fetal büyüme ve gelişme olmak üzere sayısız metabolik ve hücresel süreç için zorunlu bir besindir. Bu nedenle sülfatlı mineralli sular, hamile kadınların diyeti için alternatif bir seçenek olarak kendini göstermektedir (34).

Klorürlü Mineralli Sular

Klorürlü mineralli sular, baskın element olarak klorürden oluşur ve en bol katyonlar sodyum, kalsiyum ve magnezyumdur. Sağlık etkileri üzerine yapılan çalışmalar az olsa da, klorürlü mineralli suyun bağırsak fonksiyonları üzerinde etkileri olabileceği düşünülmektedir: bağırsak peristaltizmini ve bağırsaktaki su ve elektrolit salgısını uyarabilirler (3). Ayrıca, safra salgısını ve safranın onikiparmak bağırsağına akışını artırarak koleretik ve kolagog etkiye sahip olabilirler (4).

Klorür genellikle sodyum ile birlikte bulunur ve “Tuzlu mineralli sular”ın ana bileşenleridir. Hidropinik tedavide kullanılabilirler ve hipo-, izo- veya hipertermal sular olarak sınıflandırılabilirler, mide boşalması ve gastro-duodenal sistemin sindirim arası döngüsel motor aktivitesi üzerinde uyarıcı etki gibi farklı biyolojik etkiler indükleyebilirler (15). Kullanımları özellikle gastrointestinal sistem hastalıkları için hidropinik tedavide endikedir (35).

Tuz-brom-iyotlu sular, klorür ve sodyumun iyot ve brom ile kombinasyonu ile karakterize edilir. Anti-enflamatuar aktiviteleri ile bilinirler ve gastrointestinal sistem hastalıkları gibi çeşitli patolojik durumlarda kullanılırlar (36).

Kalsiyumlu Mineralli Sular

Kalsiyum, kalsiyumlu mineralli suların ana mineralidir. Kalsiyum alımının iskelet sağlığı için önemli olduğu ve sinir sistemi, kas ve kan sistemi gibi iskelet dışı vücut sistemleri için de faydalı olabileceği genel olarak kabul edilmektedir (37). Kalsiyum, kalsiyum mineralli sulara özel özellikler kazandıran farklı anyonlarla ilişkilendirilebilen bir katyondur. Ana anyonlar bikarbonat ve sülfattır.

Bazı çalışmalar, bikarbonatlı kalsiyum bakımından zengin suyun alkali bir ortamı korumadaki ve vücuttaki asit-baz dengesini iyileştirmedeki potansiyel rolünü araştırmıştır (38, 39). Nitekim diyet bileşenleri (ve aynı zamanda mineralli sular) bazik veya asidik etkilere sahip olabilir ve özellikle yaşlılarda kemik mineral yoğunluğu üzerindeki rolleri büyük ölçüde incelenmiştir (40).

Wynn ve arkadaşları tarafından Avrupa ve Kuzey Amerika ticari suları üzerinde yapılan çalışma, bikarbonatlı kalsiyum bakımından zengin suyun alkalileştirici bir güce sahip olduğunu ve kemik mineralizasyonu için uygun bir ortam yaratarak serum ve idrar pH’ını artırabileceğini ortaya koymaktadır (39). Fransız bir çalışma, düşük kalsiyum alımı olan menopoz sonrası kadınlarda, yüksek kalsiyumlu mineralli su tüketiminin kemik yeniden şekillenme indekslerini düşürdüğünü göstermektedir (41).

Beş çalışma üzerine yapılan sistematik bir inceleme ve meta-analiz, nispeten az sayıda denekle yapılmış sadece birkaç çalışma mevcut olsa da, mineralli suların kalsiyum biyoyararlanımının süt ürünleri veya farmasötik preparatlardaki kalsiyum biyoyararlanımına en azından eşdeğer ve hatta muhtemelen daha iyi olduğunu göstermektedir (42).

Kalsiyum biyoyararlanımı nedeniyle, yüksek kalsiyumlu mineralli sular önemli bir kalsiyum kaynağıdır ve iyi bir düşük kalorili beslenme kalsiyum takviyesi olarak kabul edilmelidir (43). Kalsiyum bakımından zengin mineralli suyun kemik mineralizasyonu üzerindeki yararlı etkileri geniş çapta gösterilmiştir. Costi ve arkadaşları tarafından 255 kadın üzerinde yapılan bir çalışma, kalsiyum bakımından zengin suyun düzenli olarak kullanılmasının ortalama omurga mineral yoğunluğunu artırdığını göstermektedir (44).

Benzer sonuçlar, 75 yaş üstü 4434 kadını içeren Aptel çalışmasında da gösterilmiştir. İçme suyundan kalsiyumda günde 100 mg’lık bir artış, femoral kemik yoğunluğunda %0,5’lik bir artışla ilişkilendirilmiştir (45).

Avrupa Gıda Güvenliği Kurumu (EFSA), kalsiyumun “kemiklerin gelişimi için önemli olduğu” şeklindeki sağlık beyanını onaylamıştır ve bu açıdan kalsiyum bakımından zengin mineralli sular “fonksiyonel gıdalar” olarak tüketilebilir (46).

Magnezyumlu Mineralli Sular

Magnezyumlu mineralli sular, temel bileşen olarak magnezyum ile karakterize edilir. Bu su, obstetrik-jinekolojik patolojilerde faydalı olabilir: premenstrüel sendrom, klimaktaryum ve menopoz sonrası osteoporoz (3).

Magnezyum diğer minerallerle birleştirilebilir. Magnezyum sülfat mineralli suları, kabızlığın azaltılması, kabızlık semptomlarında iyileşme ve genel bağırsak hareketleri açısından bağırsak fonksiyonlarını iyileştirir (32). In vitro çalışmalar, magnezyum sülfatın kolonun ozmotik basıncını değiştirerek ve aquaporin 3 (AQP3) ekspresyon seviyesini artırarak müshil olarak hareket edebileceğini göstermiştir (47).

Sülfat-bikarbonat-kalsiyum-magnezyumlu mineralli suların safra yolu fonksiyonel bozukluklarında terapötik aktiviteye sahip olduğu kanıtlanmıştır. Yüksek magnezyum içeriği, Oddi sfinkterinin gevşemesini kolaylaştırır ve safranın akışına izin vererek safra kanalı aktivitesini iyileştirir (33).

Son meta-analizlerden elde edilen sonuçlar, Avrupa nüfusunda (özellikle İskandinav nüfusunda) içme suyunda yüksek seviyelerde magnezyumun Koroner Kalp Hastalığı (KKH) mortalitesi riskini azaltabileceğini göstermektedir (48).

Florürlü Mineralli Sular

Florürlü mineralli sular, çürüme oranını azaltabildikleri ve kemik mineralizasyonunu destekleyebildikleri için çocuklar için endikedir. Ancak, florürlü mineralli su tüketimi düşük tutulmalıdır (49). Yüksek florür alımı ile ilgili endişeler, olası kanserojen etkileriyle ilgilidir, ancak aslında epidemiyolojik ve hayvan modelleri üzerinde yapılan çalışmalar, florürlü mineralli suyun doğrudan kanser riskiyle ilişkili olmadığını göstermektedir (50, 51).

Yüksek florürlü mineralli su tüketimi bazı toksik etkilere sahip olabilir: florür alımı 10 mg/L’den fazla ise diş florozisinden iskelet florozisine kadar (49). Bu nedenle, Avrupa Gıda Güvenliği Kurumu (EFSA) florürün maruz kalma üst sınırını 1,5 mg/L/gün olarak belirlemiştir (52). Bu sınır değer, Dünya Sağlık Örgütü tarafından da onaylanmıştır (53).

Demirli Mineralli Sular

Demirli suların iki temel türü vardır: sülfatlı-demirli/ferrik sular ve bikarbonatlı demirli sular. Sülfatlı-demirli/ferrik sular çok yoğundur ve arsenik bakımından zengindir. Sülfat ve fosfat asitlerinin varlığı nedeniyle pH çok düşüktür. Bikarbonatlı demirli sular ise arsenik bakımından fakirdir, pH değeri yaklaşık 6 civarındadır ve önemli kan yapıcı özelliklere sahiptir (15). Demir eksikliği anemisinde endikedirler ve özellikle aneminin tedavisinde hamile kadınlar için de önerilirler (54). Nitekim bu sudaki demirin biyoyararlanımı, diğer eser elementlerin varlığı nedeniyle çok yüksektir: bakır, çinko, manganez, lityum ve alüminyum (4). Ayrıca, üst solunum yollarının spesifik kronik iltihaplanması üzerinde faydalı terapötik etkiler göstermişlerdir (55).

Sodyum Bakımından Zengin Mineralli Sular

Sodyum bakımından zengin mineralli sular, ana katyon olarak sodyumun varlığı ile karakterize edilir ve farklı anyonlarla ilişkilendirilebilir.

Bu suyun tüketimi ve hipertansiyon ile ilişkisi, sodyumun klorüre bağlı olduğu durumlarda makuldür. Bu durumda, kardiyovasküler hastalıklardan (KVH) muzdarip kişiler için tavsiye edilmezler (4).

Bikarbonatlı sodyum bakımından zengin mineralli suyun özelliklerini araştıran çalışmalar az olsa da, bazıları bu suyun sağlık etkilerini bildirmektedir. Schoppen ve arkadaşları, menopoz sonrası kadınlarda bikarbonatlı sodyum bakımından zengin mineralli suyun KVH riskine karşı koruyucu olabileceğini (26) ve insülin duyarlılığını artırabileceğini bildirmektedir (56).

Bir hayvan çalışması, hipertuzlu sodyum bakımından zengin doğal köpüklü mineralli suyun Metabolik Sendroma (MS) karşı korunmadaki potansiyel rolünü araştırmıştır: MS için bir çevresel modelde, sodyum bakımından zengin su alımının, normalde MS gelişiminde yer alan bazı parametreleri (insülin, leptin, aldosteron, melatonin gibi) düşük tuttuğu gösterilmiştir (57).

Sonuç

Şişelenmiş mineralli sularla ilgili endişeler, şişelerden suya kimyasalların salınması ile ilgilidir. Bunlar arasında, yaygın olarak plastikleştirici olarak kullanılan ve PET şişelerde de bulunan Di(2-etilheksil) ftalat (DEHP) gibi plastikleştiriciler bulunur (11). Polietilen tereftalat (PET), kimyasal olarak aktif olmayan bir malzemedir, ancak bazı in vitro çalışmalar, depolama koşullarının (güneş ışığına ve yüksek sıcaklığa maruz kalma gibi) şişelerden suya kimyasal salınımına katkıda bulunabileceğini kanıtlamıştır (32, 58, 59).

ED’ler, şişelenmiş su için bir diğer önemli sorunu temsil etmektedir. Bazı in vitro çalışmalar, şişelenmiş mineralli sularda östrojen benzeri aktiviteye sahip kimyasallara maruz kalmayı araştırmıştır. Pinto ve arkadaşları, PET şişelerde saklanan dokuz İtalyan mineralli suyunun 30 örneğini analiz etmiş ve sonuçlar, örneklerin %90’ının referans model tarafından indüklenen aktivitenin %10’undan daha düşük bir östrojenik aktivite gösterdiğini ortaya koymuştur (12).

Buna karşılık, PET, cam ve TetraPak şişelerde saklanan Alman mineralli suyu üzerinde yapılan analizler, 20 markanın 12’sinde önemli ölçüde yüksek bir östrojenik aktivite olduğunu göstermektedir (60). Güncel bir çalışmada, şişelenmiş suyun östrojenliğini belirlemek için biyoanalitik teknikler ve yumuşakçalar üzerinde in vivo deneyler kullanılmıştır. PET kaplardan elde edilen şişelenmiş suyun östrojenik aktivitesi, cam şişelerden elde edilen ürünlere göre yaklaşık iki kat daha fazladır (61).

Plastik malzemeden östrojenik bileşiklerin salınımı, plastik borularla dağıtılan musluk suyu için de araştırılmıştır. Özetlenen sonuçlar, 2,4-di-tert-bütilfenolün (2,4-d-t-BP) plastik borulardan göçünün kronik maruziyete neden olabileceğini ve göç seviyelerinin farklı plastik boru malzemeleri ve üretim markaları arasında büyük farklılıklar gösterdiğini ortaya koymaktadır (62).

Şişelenmiş su ile ilgili endişelerin su alımını etkileyip etkilemediği gösterilmemiştir. Bununla birlikte, günümüzde Akdeniz ülkeleri nüfusu, İtalya, İspanya ve Fransa gibi, Toplam Su Alımı (TSA) için EFSA’nın İzin Verilen Alım Miktarının (YAM) altında olduğunu kanıtlamaktadır (63-65). Ayrıca ABD nüfusu hem erkeklerde hem de kadınlarda su alımı için Önerilen Miktarın çok gerisindedir (66). Çalışmalar, sosyoekonomik durumun içecek olarak su tüketimini etkilediğini kanıtlamaktadır: daha yüksek gelire sahip yetişkinler, daha düşük gelire sahip yetişkinlerden daha fazla su tüketmektedir (65, 66).

Yeterli su alımı ve özellikle doğal mineralli su içmek, daha yüksek diyet kalitesiyle ilişkilendirilir: Fransa’da en fazla içme suyu tüketen kadınlar, daha sağlıklı gıda seçimleri (örneğin, daha fazla meyve ve sebze ve daha az tatlı) sayesinde daha yüksek diyet kalitesine ve daha az enerji yoğunluğuna sahip diyetlere sahipti.

Ayrıca, Fransız nüfusu üzerinde yapılan çalışma, mikro besin alımının su alımı ile pozitif olarak ilişkili olduğunu göstermiştir (65). ABD’deki Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Çalışması da toplam su, sade su ve gıdalardaki nemin diyet ve serum mineralleri, vitaminler ve karotenoidlerle pozitif ilişkisini belgelemiştir (67).

Doğal mineralli sular belirli mineral içeriği ile karakterize edilir ve onları oluşturan ana elementlere göre sınıflandırılır. Çeşitli yazarlar, mineralli suların özelliklerini ve sağlık üzerindeki etkilerini araştırmış, bazen güncel olmayan çalışmalarla veya az sayıda deneğin katıldığı çalışmalarla bu konuya değinmişlerdir.

Gastrointestinal sistemin doğal mineralli sular tarafından uyarıldığı görülmüştür. Özellikle bikarbonatlı ve klorürlü mineralli suların mide fonksiyonları üzerinde olumlu etkileri olduğu kanıtlanmıştır. Bir İtalyan bikarbonatlı mineralli suyu üzerine yapılan hayvan ve in vivo çalışmalar, asit salgısını nötralize etmede, mide lümenindeki pH seviyesini artırmada ve sindirim hormonlarının salınımını uyarmada rol oynadığını göstermektedir (21).

Klorürlü mineralli sular, esas olarak mide boşalmasını ve gastro-duodenal peristaltizmi uyararak hidropinik tedavide kullanılır (35). Bağırsak fonksiyonunun, kabızlığın azaltılması, kabızlık semptomlarında iyileşme ve genel bağırsak hareketleri açısından sülfat ve magnezyum mineralli suları tarafından desteklendiği görülmüştür (31, 32).

Safra yolu fonksiyonelliği, özellikle koleresis ve kolagog etkileri olan seçmeli anyonlar sayesinde safra kesesi hipomotilitesinin giderilmesine ve safra çamuru eğiliminin düzeltilmesine yardımcı olan sülfat-bikarbonat-kalsiyum-magnezyumlu mineralli su gibi daha karmaşık bir mineral sistemi tarafından desteklenir. Yüksek magnezyum içeriği, Oddi sfinkterinin gevşemesini kolaylaştırır ve safranın akışına izin vererek safra kanalı aktivitesini iyileştirir (33).

Demir eksikliği anemisi ve hamile kadınlarda anemi tedavisinde demirli sular şiddetle tavsiye edilir (54). Florürlü mineralli sular, çürüme oranını azaltabildikleri ve kemik mineralizasyonunu destekleyebildikleri için çocuklar için endikedir. Ancak, florürlü mineralli su tüketimi düşük tutulmalıdır (49).

İskelet sağlığı ve kemik mineralizasyonu düzenli kalsiyum alımına ihtiyaç duyar ve kalsiyumlu mineralli sular önemli bir kalsiyum kaynağıdır ve iyi bir düşük kalorili beslenme kalsiyum takviyesi olarak kabul edilmelidir (43). Mineralli sulardaki kalsiyumun biyoyararlanımı farklı yazarlar tarafından araştırılmış ve mineralli sulardan gelen kalsiyumun süt ürünleri kadar, hatta bazen sütten daha fazla biyoyararlanıma sahip olduğu gösterilmiştir (37, 42).

Ayrıca, kalsiyumlu suların alımından sonra hem femoral hem de spinal kemik mineral yoğunluğu dikkate alındığında, kalsiyum bakımından zengin mineralli sular kemik mineralizasyonunu artırır (44, 45). EFSA, kalsiyumu “kemiklerin gelişimi için önemlidir” sağlık beyanıyla tanımlamıştır ve kalsiyum bakımından zengin mineralli sular “fonksiyonel gıdalar” olarak kabul edilebilir (46).

KVH üzerine yapılan yeni çalışmalar, bikarbonatlı mineralli suyun kardiyometabolik risk biyobelirteçleri üzerinde sağlık etkileri olabileceğini (özellikle toplam kolesterol, açlık glikozu ve LDL-kolesterolü düşürdüğünü) (25) ve düşük mineralli sularla karşılaştırıldığında sodyum bikarbonatlı suların yemek sonrası lipemi ve aldosteron seviyelerini düşürdüğünü bildirmektedir (28).

Yemeklerden sonra lipemiyi azaltma kapasitesi, kolesistokinin konsantrasyonundaki artışı azaltma ve safra kesesi boşalmasını azaltma kapasitesiyle ilişkilendirilebilir, bu da safra tuzlarının oniki parmak bağırsağına salınmasını sınırlayabilir ve bu nedenle özellikle plazma trigliseriti (VLDL trigliserit ve kilomikron trigliserit) olmak üzere yemek sonrası lipemiyi azaltabilir (29, 30).

Ayrıca Schoppen ve arkadaşları, menopoz sonrası kadınlarda bikarbonatlı sodyum bakımından zengin mineralli suyun KVH riskine karşı koruyucu olabileceğini (26) ve insülin duyarlılığını artırabileceğini bildirmektedir (56). Buna karşılık, son zamanlarda yapılan bir meta-analiz, Avrupa nüfusunda (özellikle İskandinav nüfusunda) içme suyunda yüksek seviyelerde magnezyumun Koroner Kalp Hastalığı (KKH) mortalitesi riskini azaltabileceğini göstermiştir (48).

Metabolik Sendrom (MS), giderek artan bir yük haline gelmekte olup, mineralli suların tüketimi MS’nin önlenmesine yardımcı olabilir. Hayvanlar üzerinde yapılan bir çalışma, hipertuzlu sodyum bakımından zengin doğal köpüklü mineralli suyun MS’ye karşı korunmadaki potansiyel rolünü araştırmıştır: MS için bir çevresel modelde, sodyum bakımından zengin su alımının, normalde MS gelişiminde rol oynayan bazı parametreleri (insülin, leptin, aldosteron, melatonin gibi) düşük tuttuğu gösterilmiştir (57).

Sonuç olarak, doğal mineralli sular, vücudun su ihtiyacını karşılamak için günlük yaşamda geçerli bir seçimdir ve belgelenmiş özellikleri (mineral bileşimi ve sağlık yararları hakkında) nedeniyle farklı fizyolojik ve patolojik durumlarda tüketilebilirler. Bununla birlikte, doğal mineralli suların sağlık etkilerinde yer alan biyokimyasal yolları anlamak için başka çalışmaların yapılması yararlı olabilir.

Referanslar

1. World Health Organization (WHO) The Health and Environment Linkages Initiative (HELI)http://www.who.int/heli/risks/water/water/en/
2. Water for Health.WHO; Geneve: 2001. [Google Scholar]
3. Petraccia L, Liberati G, Masciullo SG, Grassi M, Fraioli A. Water, mineral waters and health. Clin Nutr. 2006 Jun;25(3):377–85. [PubMed] [Google Scholar]
4. Casado Á, Ramos P, Rodríguez J, Moreno N, Gil P. Types and characteristics of drinking water for hydration in the elderly. Crit Rev Food Sci Nutr. 2015;55(12):1633–41. [PubMed] [Google Scholar]
5. Nissensohn M, Sánchez-Villegas A, Ortega RM, Aranceta-Bartrina J, Gil Á, González-Gross M, Varela-Moreiras G, Serra-Majem L. Beverage Consumption Habits and Association with Total Water and Energy Intakes in the Spanish Population: Findings of the ANIBES Study. 2016 Apr 20;8(4):232. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
6. Linee guida per una sana alimentazione italiana – Linea guida n°5: Bevi ogni giorno acqua in abbondanza. [Google Scholar]
7. Fundacion Dieta Mediterranea.
8. Livelli di assunzione di riferimento di nutrienti: Recommended Daily Allowance for water in Italy – IV Revision. 2014. [Google Scholar]
9. Rodwan JG., Jr “Bottled water 2014: REINVIGORATION”, U.S. and International Developments and Statistics at website.http://www.bot-tledwater.org/economics/industry-statistics.
10. The statistics portal at website. https://www.statista.com/statistics/183388/per-capita-consumption-of-bottled-water-worldwide-in-2009/
11. Bosnir J, Puntarić D, Skes I, Klarić M, Simić S, Zorić I. Migration of phthalates from plastic products to model solutions. Coll Antropol. 2003;27(Suppl 1):23–30. [PubMed] [Google Scholar]
12. Pinto B, Reali D. Screening of estrogen-like activity of mineral water stored in PET bottles. Int J Hyg Environ Health. 2009 Mar;212(2):228–32. [PubMed] [Google Scholar]
13. DIRECTIVE 2009/54/EC OF THE EUROPEAN PARLIAMENT AND OF THE COUNCIL of 18 June 2009 on the exploitation and marketing of natural mineral waters.
14. Rizzo R, Elia V, Napoli E. The new frontiers of Hydrology.[Google Scholar]
15. Albertini MC, Dachà M, Teodori L, Conti ME. Drinking mineral waters: biochemical effects and health implications – the state-of-the-art. Int J Environmental Health. 2007;1(1) [Google Scholar]
16. Italian Minister of Health. Website – “Water and minerals”.(published 07 October 2016) [Google Scholar]
17. van der Aa NGFM. Classification of mineral water types and comparison with drinking water standards. Environmental Geology. 2003;44:554–563. [Google Scholar]
18. Peale AC. CLASSIFICATION OF AMERICAN MINERAL WATERS.S. geological survey; [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
19. Chetoni R. Segrate GEO-GRAPH. Acque minerali e termali. Idreogeologia e opere di captazione. Gestione della risorsa idrica. [Google Scholar]
20. Capurso A, Solfrizzi V, Panza F, Mastroianni F, Torres F, Del Parigi A, Colacicco AM, Capurso C, Nicoletti G, Veneziani B, Cellamare S, Scalabrino A. Increased bile acid excretion and reduction of serum cholesterol after crenotherapy with saltrich mineral water. Aging (Milano) 1999;11(4):273–276. [PubMed] [Google Scholar]
21. Bertoni M, Olivieri F, Manghetti M, Boccolini E, Bellomini MG, Blandizzi C, Bonino F, Del Tacca M. Effects of a bicarbonate-alkaline mineral water on gastric functions and functional dyspepsia: a preclinical and clinical study. Pharmacol Res. 2002;46(6):525–531. [PubMed] [Google Scholar]
22. Unione Geotermica Italiana. Geotermia, notiziario dell’Unione Geotermica Italiana. 2010 Aprile;VIII(26) [Google Scholar]
23. Burckhardt P. The effect of the alkali load of mineral water on bone metabolism: interventional studies. J Nutr. 2008 Feb;138(2):435S–437S. [PubMed] [Google Scholar]
24. Wynn E, Krieg MA, Aeschlimann JM, Burckhardt P. Alkaline mineral water lowers bone resorption even in calcium sufficiency: alkaline mineral water and bone metabolism. 2009 Jan;44(1):120–4. [PubMed] [Google Scholar]
25. Toxqui L, Vaquero MP. An Intervention with Mineral Water Decreases Cardiometabolic Risk Biomarkers. A Crossover, Randomised, Controlled Trial with Two Mineral Waters in Moderately Hypercholesterolaemic Adults. 2016 Jun 28;8(7) [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
26. Schoppen S, Pérez-Granados AM, Carbajal A, Oubiña P, Sánchez-Muniz FJ, Gómez-Gerique JA, Vaquero MP. A sodium-rich carbonated mineral water reduces cardiovascular risk in postmenopausal women. J Nutr. 2004 May;134(5):1058–63. [PubMed] [Google Scholar]
27. Schoppen S, Pérez-Granados AM, Carbajal A, Sarriá B, Sánchez-Muniz FJ, Gómez-Gerique JA, Pilar Vaquero M. Sodium bicarbonated mineral water decreases postprandial lipaemia in postmenopausal women compared to a low mineral water. Br J Nutr. 2005 Oct;94(4):582–7. [PubMed] [Google Scholar]
28. Schoppen S, Pérez-Granados AM, Carbajal A, Sarriá B, Navas-Carretero S, Pilar Vaquero M. Sodium-bicarbonated mineral water decreases aldosterone levels without affecting urinary excretion of bone minerals. Int J Food Sci Nutr. 2008 Jun;59(4):347–55. [PubMed] [Google Scholar]
29. Toxqui L, Pérez-Granados AM, Blanco-Rojo R, Vaquero MP. A sodium-bicarbonated mineral water reduces gallbladder emptying and postprandial lipaemia: A randomised four-way crossover study. Eur J Nutr. 2012;51:607–614. [PubMed] [Google Scholar]
30. Zair Y, Kasbi-Chadli F, Housez B, Pichelin M, Cazaubiel M, Raoux F, Ouguerram K. Effect of a high bicarbonate mineral water on fasting and postprandial lipemia in moderately hypercholesterolemic subjects: a pilot study. Lipids Health Dis. 2013 Jul 18;12:105. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
31. Dupont C, Campagne A, Constant F. Efficacy and safety of a magnesium sulfate-rich natural mineral water for patients with functional constipation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014 Aug;12(8):1280–7. [PubMed] [Google Scholar]
32. Bothe G, Coh A, Auinger A. Efficacy and safety of a natural mineral water rich in magnesium and sulphate for bowel function: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Eur J Nutr. 2015 Nov 18; [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
33. Mennuni G, Petraccia L, Fontana M, Nocchi S, Stortini E, Romoli M, Esposito E, Priori F, Grassi M, Geraci A, Serio A, Fraioli A. The therapeutic activity of sulphate-bicarbonate-calcium-magnesiac mineral water in the functional disorders of the biliary tract. Clin Ter. 2014;165(5):e346–52. [PubMed] [Google Scholar]
34. Dawson PA, Elliott A, Bowling FG. Sulphate in pregnancy. 2015 Mar 4;7(3):1594–606. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
35. Bortolotti M, Turba E, Mari C, Lopilato C, Porrazzo G, Scalabrino A, Miglioli M. Changes caused by mineral water on gastrointestinal motility in patients with chronic idiopathic dyspepsia. Minerva Med. 1999 May-Jun;90(5–6):187–94. [PubMed] [Google Scholar]
36. Evandri MG, Bolle P. Pharmaco-toxicological screening of commercially available Italian natural mineral waters. 2001;56:475–482. [PubMed] [Google Scholar]
37. Heaney P. Absorbability and utility of calcium in mineral waters. Am J Clin Nutr. 2006;84:371–4. [PubMed] [Google Scholar]
38. Roux S, Baudoin C, Boute D, Brazier M, De la Guéronniere V, De Vernejoul MC. Biological effects of drinking-water mineral composition on calcium balance and bone remodeling markers. J Nutr Health Aging. 2004;8(5):380–4. [PubMed] [Google Scholar]
39. Wynn E, Raetz E, Burckhardt P. The composition of mineral waters sourced from Europe and North America in respect to bone health: composition of mineral water optimal for bone. Br J Nutr. 2009 Apr;101(8):1195–9. [PubMed] [Google Scholar]
40. Tucker KL, Hannan MT, Kiel DP. The acid-base hypothesis: diet and bone in the Framingham Osteoporosis Study. Eur J Nutr. 2001 Oct;40(5):231–7. [PubMed] [Google Scholar]
41. Meunier PJ, Jenvrin C, Munoz F, de la Gueronnière V, Garnero P, Menz M. Consumption of a high calcium mineral water lowers biochemical indices of bone remodeling in postmenopausal women with low calcium intake. Osteoporos Int. 2005 Oct;16(10):1203–9. [PubMed] [Google Scholar]
42. Bohmer H, Müller H, Resch KL. Calcium supplementation with calcium-rich mineral waters: a systematic review and meta-analysis of its bioavailability. Osteoporos Int. 2000;11(11):938–43. [PubMed] [Google Scholar]
43. Bacciottini L, Tanini A, Falchetti A, Masi L, Franceschelli F, Pampaloni B, Giorgi G, Brandi ML. Calcium bioavailability from a calcium-rich mineral water, with some observations on method. J Clin Gastroenterol. 2004 Oct;38(9):761–6. [PubMed] [Google Scholar]
44. Costi D, Calcaterra PG, Iori N, Vourna S, Nappi G, Passeri M. Importance of bioavailable calcium drinking water for the maintenance of bone mass in post-menopausal women. J Endocrinol Invest. 1999 Dec;22(11):852–6. [PubMed] [Google Scholar]
45. Aptel I, Cance-Rouzaud A, Grandjean H. Association between calcium ingested from drinking water and femoral bone density in elderly women: evidence from the EPIDOS cohort. J Bone Miner Res. 1999 May;14(5):829–33. [PubMed] [Google Scholar]
46. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA) Calcium and contribution to the normal development of bones: evaluation of a health claim pursuant to Article 14 of Regulation (EC) No 1924/2006. EFSA Journal. 2016;14(10):4587. [Google Scholar]
47. Ikarashi N, Mochiduki T, Takasaki A, Ushiki T, Baba K, Ishii M, Kudo T, Ito K, Toda T, Ochiai W, Sugiyama K. A mechanism by which the osmotic laxative magnesium sulphate increases the intestinal aquaporin 3 expression in HT-29 cells. Life Sci. 2011 Jan 17;88(3–4):194–200. [PubMed] [Google Scholar]
48. Jiang L, He P, Chen J, Liu Y, Liu D, Qin G, Tan N. Magnesium Levels in Drinking Water and Coronary Heart Disease Mortality Risk: A Meta-Analysis. 2016 Jan 2;8(1) [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
49. Italian Minister of Health. Valutazione del rischio e valore guida. [Google Scholar]
50. International Agency for Research on Cancer. Some aromatic amines, anthraquinones and nitroso compounds, and inorganic fluorides used in drinking-water and dental preparations.Lyon: International Agency for Research on Cancer; 1982. pp. 237–303. (IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans, Vol. 27). [PubMed] [Google Scholar]
51. International Agency for Research on Cancer. Overall evaluations of carcinogenicity: an updating of IARC monographs volumes 1–42.Lyon: International Agency for Research on Cancer; 1987. pp. 208–210. (IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Suppl. 7). [PubMed] [Google Scholar]
52. Opinion of the Scientific Panel on Contaminants in the Food Chain on a request of the Commission related to concentration limits for boron and fluoride in natural mineral waters adopted on 22 June 2005. The EFSA Journal. 2005;237:1–8. [Google Scholar]
53. World Health Organization (WHO) WHO; Geneva: 2011. Drinking water guidelines (4th Edition). Chemical fact sheets. [Google Scholar]
54. Halksworth G, Moseley L, Carter K, Worwood M. Iron absorption from Spatone (a natural mineral water) for prevention of iron deficiency in pregnancy. Clin Lab Haematol. 2003 Aug;25(4):227–31. [PubMed] [Google Scholar]
55. Marullo T, Abramo A. Effects of sulphur-arsenic-ferrous water treatment on specific chronic phloglosis of the upper respiratory tract. Acta Otorhinolaryngol Ital. 1999 Aug;19(4 Suppl 61):5–14. [PubMed] [Google Scholar]
56. Schoppen S, Sánchez-Muniz FJ, Pérez-Granados M, Gómez-Gerique JA, Sarriá B, Navas-Carretero S, Pilar Vaquero M. Does bicarbonated mineral water rich in sodium change insulin sensitivity of post-menopausal women? Nutr Hosp. 2007 Sep-Oct;22(5):538–44. [PubMed] [Google Scholar]
57. Pereira CD, Severo M, Araújo JR, Guimarães JT, Pestana D, Santos A, Ferreira R, Ascensão A, Magalhães J, Azevedo I, Monteiro R, Martins MJ. Relevance of a Hypersaline Sodium-Rich Naturally Sparkling Mineral Water to the Protection against Metabolic Syndrome Induction in Fructose-Fed Sprague-Dawley Rats: A Biochemical, Metabolic, and Redox Approach. Int J Endocrinol. 2014;2014:384583. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
58. Biscardi D, Monarca S, De Fusco R, Senatore F, Poli P, Buschini A, Rossi C, Zani C. Evaluation of the migration of mutagens/carcinogens from PET bottles into mineral water by Tradescantia/micronuclei test, Comet assay on leukocytes and GC/MS. Sci Total Environ. 2003 Jan 20;302(1–3):101–8. [PubMed] [Google Scholar]
59. Nawrocki J, Dabrowska A, Borcz A. Investigation of carbonyl compounds in bottled waters from Poland. Water Res. 2002 Nov;36(19):4893–901. [PubMed] [Google Scholar]
60. Wagner M, Oehlmann J. Endocrine disruptors in bottled mineral water: total estrogenic burden and migration from plastic bottles. Environ Sci Pollut Res Int. 2009 May;16(3):278–86. [PubMed] [Google Scholar]
61. Wagner M, Oehlmann J. Endocrine disruptors in bottled mineral water: estrogenic activity in the E-Screen. J Steroid Biochem Mol Biol. 2011 Oct;127(1–2):128–35. [PubMed] [Google Scholar]
62. Liu ZH, Yin H, Dang Z. Do estrogenic compounds in drinking water migrating from plastic pipe distribution system pose adverse effects to human? An analysis of scientific literature. Environ Sci Pollut Res Int. 2016 Nov 9; [PubMed] [Google Scholar]
63. Mistura L, D’Addezio L, Turrini A. Beverage Consumption Habits in Italian Population: Association with Total Water Intake and Energy Intake. 2016 Oct 26;8(11) [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
64. Nissensohn M, Sánchez-Villegas A, Ortega RM, Aranceta-Bartrina J, Gil Á, González-Gross M, Varela-Moreiras G, Serra-Majem L. Beverage Consumption Habits and Association with Total Water and Energy Intakes in the Spanish Population: Findings of the ANIBES Study. 2016 Apr 20;8(4):232. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
65. Gazan R, Sondey J, Maillot M, Guelinckx I, Lluch A. Drinking Water Intake Is Associated with Higher Diet Quality among French Adults. 2016 Oct 31;8(11) [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
66. Drewnowski A, Rehm CD, Constant F. Water and beverage consumption among adults in the United States: cross-sectional study using data from NHANES 2005–2010. BMC Public Health. 2013 Nov 12;13:1068. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
67. Yang M, Chun OK. Consumptions of plain water, moisture in foods and beverages, and total water in relation to dietary micronutrient intakes and serum nutrient profiles among US adults. Public Health Nutr. 2015 May;18(7):1180–6. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Mineral ve Kemik Metabolizmasında Klinik Vakalardan makaleler burada CIC Edizioni Internazionali’nin izniyle verilmiştir.